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盛开的地方

在那花儿

阳春三月，春暖花开。《中国感染与化疗杂志》第20卷第2期如期发行。本期杂志内容丰富多彩，有关于细菌和真菌等的论著和综述，有关于全国各地细菌和真菌耐药性监测结果，有精彩的临床病例报告，还有来自ClinicalInfectiousDiseases(CID)上最新发表文章的摘译。

精彩内容抢先：

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论著

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1、老年患者急性胆道感染相关危险因素分析

本研究通过探讨急诊科病房老年患者急性胆道感染的相关危险因素，为预防老年急性胆道感染和降低病死率提供科学依据。回顾性分析比较医院急诊科病房年1月－年12月82例老年急性胆道感染病例和54例老年胆道疾病未感染病例。采用单因素分析和多因素logistic回归分析其相关危险因素。将三年间急诊科出院所有患者数据导入Excel，运用STATA7.0统计软件对筛选出的例老年胆道疾病患者进行描述性分析和危险因素logistic回归分析。多因素logistic回归分析发现，营养风险筛查量表（NRS）评分高、低白蛋白血症、合并多种基础疾病是急诊科病房老年患者急性胆道感染的独立危险因素。对82例老年急性胆道感染组患者（死亡24例，生存58例）的多因素logistic回归分析发现，低白蛋白血症和NRS评分升高是影响预后的独立危险因素。综上，急诊科病房伴有NRS评分升高、低白蛋白血症以及合并多种基础疾病的老年患者易发生急性胆道感染，治疗难度大。NRS评分升高及低白蛋白血症是影响老年急性胆道感染预后的独立危险因素。可以此作为临床干预指标预防老年急性胆道感染。

（唐韵，祝禾辰，刘珏，宋宏医院急诊科）

2、辛伐他汀对脓毒症患者降钙素原、C反应蛋白及预后的影响

本研究通过前瞻性随机对照的临床试验，使用辛伐他汀干预年10月－年12月ICU收治的82例脓毒症患者。结果发现，42例干预组和40例对照组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、入院最高体温、合并心力衰竭、肾功能等均无显著差异。干预组与对照组患者的炎症指标（PCT、CRP）在第3天开始都出现明显的下降，PCT第5天为（4.76±1.58）μg/L与（8.62±2.92）μg/L，P=0.；第7天为（1.35±0.36）μg/L与（2.79±0.98）μg/L，P=0.；第10天为（0.45±0.07）μg/L与（1.61±0.48）μg/L，P＜0.。CRP第3天为（81.95±7.63）mg/L与（.17±12.29）mg/L，P=0.；第5天为（45.12±4.17）mg/L与（67.93±7.15）mg/L，P=0.；第7天为（21.73±2.55）mg/L与（34.72±4.81）mg/L，P=0.等。两组患者28d病死率无显著差异。两组患者的ALT和Myo随访数据无显著差异。因此，辛伐他汀能显著降低脓毒症患者的PCT、CRP等炎症指标，两组患者全因死亡率无差异，希望对临床上干预脓毒症提供新思路。

（毛宜虎，曹同瓦，肖光荣等复旦大学附属华山北院宝山分院重症医学科）

3、高毒力肺炎克雷伯菌中CRISPR-Cas系统的分布及其与毒力和耐药的关系

本研究收集非重复高毒力肺炎克雷伯菌61株，发现CRISPR-Cas系统阳性检出率为34.4%（21/61），所有CRISPR-Cas系统阳性的菌株均为ST23型K1菌株，除毒力基因kpn、repA外，CRISPR-Cas系统阳性的高毒力肺炎克雷伯菌携带毒力基因阳性率均大于对应的阴性菌，其中5种毒力基因差异具有显著统计学意义。除耐药基因blaNDM-1、qnrB外，CRISPR-Cas系统阳性高毒力肺炎克雷伯菌的8种耐药基因阳性率均小于对应的阴性菌株，差异具有显著统计学意义。CRISPR-Cas系统阳性高毒力肺炎克雷伯菌感染大蜡螟平均半数生存时间少于对应的阴性菌感染，差异具有统计学意义。MLST结果表明高毒力肺炎克雷伯菌CRISPR-Cas系统分布与分型密切相关。因此，临床上应警惕CRISPR-Cas系统阴性ST11型“碳青霉烯类耐药高毒力肺炎克雷伯菌”的暴发，此类细菌进化获得毒力质粒pLVPK毒力强、高度耐药、传播性强，可能成为危害公共健康并难以控制的超级细菌。

（廖文建，祝兰兰，杜芳玲等医院呼吸科）

4、中国侵袭性真菌耐药监测网成员单位重症监护室侵袭性酵母的分布特征及其对唑类药物敏感性的变迁

本研究回顾性分析－年中国侵袭性真菌耐药监测网（CHIF-NET）62所监测中心重症监护室（ICU）侵袭性酵母的现状，共检出侵袭性酵母株，其中以念珠菌属最多，计株。标本类型包括血液标本（50.8%，/），无菌体液标本（49.2%，/）；其中，50.7%（/）的念珠菌属分离自血液标本。5年间，白念珠菌对氟康唑和伏立康唑十分敏感，敏感率＞99.0%；热带念珠菌对氟康唑和伏立康唑的耐药率显著升高，均从12.2%升至23.1%；光滑念珠菌对氟康唑的耐药率也显著升高，从14.7%升至27.7%。非念珠菌属中，新型隐球菌复合体对伏立康唑全部敏感，从年开始出现对氟康唑耐药菌；其他酵母对两种唑类药物耐药率整体较高，分别为43.6%和32.7%。菌株复核鉴定的正确率为86.2%（/）。因此，ICU中侵袭性酵母分离株中以念珠菌属为主，主要分离自血液，氟康唑和伏立康唑对其抗菌作用非常显著；而非白念珠菌的耐药率有不同程度的升高及交叉耐药的出现，临床需要加以重视。

（井然，侯欣，肖盟等中国医医院检验科等）

更多精彩论著内容，尽在《中国感染与化疗杂志》，敬请期待！

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病例报道

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本期杂志含两篇临床少见病例报告：1例新生儿内氏放线菌血流感染以及1例抗结核治疗后RT型艰难梭菌致伪膜性肠炎

NO.3

综述

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本期共有三篇综述：

1、《儿童肠道定植耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的流行病学与主动筛查研究进展》：随着碳青霉烯类抗生素的广泛使用，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的检出不断增多，而儿童作为一个特殊群体，一旦出现CRE感染，将会带来严重的后果。本文就CRE在儿童患者中的流行现状、肠道定植及主动筛查方法展开综述。

2、《大蒜提取物抗白念珠菌作用机制研究进展》：治疗白念珠菌感染的经典药物由于长期的使用导致临床上耐药菌株出现的越来越严重。有研究发现，大蒜提取物单独使用具有抗真菌作用，或者辅佐抗真菌药物治疗白念珠菌感染能够取得更好的疗效。本文将重点介绍大蒜提取物抗白念珠菌作用的机制。

3、《脆弱拟杆菌耐药性及耐药机制研究进展》：脆弱拟杆菌系革兰阴性厌氧菌，在拟杆菌属中致病性最强，常见者有腹腔感染、术后伤口感染、糖尿病足感染、菌血症等。近年来，脆弱拟杆菌对临床治疗的常用药物耐药的报道日益增多，其耐药率也呈升高趋势，并且在欧洲、美国和日本已经检出了多重耐药（MDR）的菌株，给临床治疗带来了极大的挑战。本文将脆弱拟杆菌对常用抗菌药物的耐药性及耐药机制作了综述。

NO.4

摘译

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本期杂志摘译包括了近期美国及日本的感染性疾病流行情况以及新近的感染性疾病危险因素、检查和治疗的研究进展。

详细内容敬请